まずは、これをしっかりと出来るようにしましょう。
動悸とは
・通常自覚しないような心臓の不快な拍動のこと
・患者さんによってその表現は異なります
・徐脈でも、期外収縮でも動悸として感じることもあります
自覚症状がどうであったのか、というので考える病気が大きく異なります。
ですので、まず聞くことは動悸の性状です。
・脈が速いのか
・脈が抜ける感覚なのか
・脈のリズムがバラバラで、乱れているのか
・脈を感じる症状が強く、脈打つ感覚が分かるのか
それぞれで病気が異なってきます。
それを聞くために一番良い方法は、
『指でそれぞれのリズムを出してみる』という方法です。
指でリズムを取ってみて
トトトトト
トットット
トットットッ ト
一瞬ドキッとする、脈が飛ぶ
⇒期外収縮？
開始終了がはっきりしている 脈が早いような感覚
⇒PSVT、AFL、VT？
突如始まる規則正しい徐脈
⇒二段脈、房室ブロック？
脈が聞こえるような感覚だが、リズムは早くも遅くもない
⇒他に症状がなければ病的でないことも
リズムは一定だが、よく聞くと呼吸苦や胸痛
⇒動悸ではなく、それらの主訴にカテゴライズし直す
というように、分類します。
来院時に不整脈があれば、その不整脈に対する対応をします。
しかし来院時に動悸が収まっている場合も多いです。
その際には、RED FLAG SIGN（危険な徴候）がないかをcheckします。
い 息切れ
し ショック
き 胸痛
いしき 意識障害
心 心筋梗塞、心不全
配（肺） 肺水腫
（研修医当直御法度より）
こういった症状がある場合には、致死的な疾患に特に注意しましょう。
STPE1は、ここまで問診することです。
まずは、動悸の性状をしっかりと医学的に分類しましょう。
