低体温症

低体温症とは
深部体温が35℃以下の状態と定義されます。

つまり、深部体温測らないと判定できません。

■軽症(mild ) 32℃～35℃
■中等症(moderate) 28℃～32℃
■重症(severe) 28℃以下

 

低体温症の分類

①偶発的低体温症
低温環境曝露によるもの

②内因性低体温症
・神経性体温調節異常
視床下部障害・自律神経障害などにより、体温調節能力が低下するため起きる

・熱産生に関わる代謝内分泌異常
低血糖・副腎不全・下垂体機能低下・甲状腺機能低下

・皮膚異常からの熱喪失
熱傷・紅皮症など

③Controlled Hypothermia （いわゆる人工冬眠）
心肺停止蘇生後患者の低体温療法など

 

低体温症の症状・病態

 

中等症～重症の低体温症では、以下のような状態となります。

■循環器系
・徐脈・心拍出量低下
・伝導系障害・不整脈出現（心房細動が起こりやすい。）
・30℃以下では心筋被刺激性亢進
・心室細動の危険性があがる

■呼吸器系
・呼吸数低下・無呼吸
・気道分泌増加・繊毛運動低下・咳反射消失
→誤嚥・肺炎合併のリスクがあがる
・重症低体温ではARDSの発生

■中枢神経系
・1℃低下毎に脳酸素消費量10％低下する
・31.7℃以下で意識レベルが低下すると言われている。

■腎・泌尿器系
・寒冷刺激により利尿 低体温の多くは脱水を伴っている。
⇒加温した輸液のメリットはここにもある。

■代謝系
インスリン分泌低下→高血糖のリスク

 

低体温症の患者さんに出会ったら

・衣類が濡れているときは脱がす、乾いた毛布で保温
・仰臥位にする、急な体位変換を避ける
・モニタリング・深部体温測定

も大事ですが、まずは心臓が動いているかどうかを確認します。
脈が触れなくても、心臓が動いており、末梢の血管が締まっており循環動態は保たれているケースもあります。
ただし、低体温から心静止、心室細動を合併していれば直ちにCPR開始が必要となります。

低体温で救急車来院などの場合、
環境で低体温となっていると考えられるシチュエーションでも、
その環境に至った原因（たとえば脳出血で倒れ動けなくなったなど）
を必ず検索する必要があります。

また、よくわからない低血糖を見たら、必ず
敗血症・副腎不全の合併がないか頭にとどめましょう。

 

低体温症59例中24（41%）が重症感染症が原因となっており、かつ9例が入院時診断出来ていなかった、という報告もあります。

原因検索をしながら、復温を行います。

 

低体温の復温方法

①加温した輸液（43度）：復温の効果は１Lで0.14~0.33℃、
②加温した酸素（42~46度）：0.5℃程度、合併症が少ない

③再加温療法
■Passive external rewarming
保温（毛布）

②Active external rewarming
表面加温（電気毛布・ヒーター）

③Active internal rewarming
中心加温
（胸腔洗浄・開胸縦隔洗浄・腹腔洗浄・胃洗浄・膀胱洗浄）

 

低体温治療の復温率