このページでは、全身倦怠感の随伴症状を聞くことで診断に迫る方法を解説します。
鑑別疾患や検査は別ページとなります。
全身倦怠感の鑑別
全身倦怠感へのアプローチ
全体倦怠感での検査
身体的疾患に伴う倦怠感：特徴的な随伴症状を伴うことが多いため
Review of systemを活用します。
全身倦怠感の随伴症状と問診項目
| 全身状態 | 体重減少、発熱、口渇、低栄養状態 |
| 頭頚部 | 視力・視野障害、頸部リンパ節腫大や頸部痛 |
| 神経系 | 頭痛、めまい、しびれ、起立性低血圧症状 |
| 呼吸器系 | 呼吸困難、起坐呼吸、咳嗽、喀痰、胸部不快感 |
| 循環器系 | 動悸、胸痛、起坐呼吸、夜間呼吸苦 |
| 消化器系 | 食欲低下、腹痛、胸やけ、嘔吐、便秘、下痢、黄疸の自覚 |
| 泌尿器系 | 排尿痛、排尿困難、背部痛 |
| 四肢 | 浮腫、関節痛、手のこわばり、筋力低下 |
| 皮膚 | 色素沈着、脱毛、爪の変化 |
| 精神症状 | 抑うつ症状、無気力、無表情、不眠、早朝覚醒 |
実際にこれらの随伴症状で、どのように全身倦怠感の診断をするか解説します。
（全て上げるのは難しいので、臨床のレベルアップに使える項目で、かつ特に見落としたくないモノを中心に記載します）
①体重減少を伴う全身倦怠感
悪性腫瘍を考慮する必要があります。また甲状腺機能亢進症等を考慮します。
②口渇感を伴う全身倦怠感
糖尿病
高カルシウム血症(原発性副甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍)
③抑うつ症状を伴う全身倦怠感
うつ以外にも身体疾患でも抑うつ症状をきたしますので、要注意です。
－甲状腺機能低下症、副腎機能異常(Cushing病、副腎不全)
－心不全、COPDでも呼吸困難に伴い、抑うつ症状を伴う全身倦怠感をきたしやすい
④手指振戦を伴う全身倦怠感
Parkinson症候群、甲状腺機能亢進症など
⑤リンパ節腫脹を伴う全身倦怠感
悪性腫瘍(圧痛を伴わない硬く可動性に乏しいリンパ節)
伝染性単核球症など(圧痛を伴う)
悪性リンパ腫(比較的柔らかいリンパ節腫脹)
⑥脱力、筋力低下を伴う全身倦怠感
神経・筋：脳血管障害、ALS、Guillain-barre、筋ジストロフィー
内分泌：周期性四肢麻痺、Cushing症候群
⑦随伴症状に乏しい全身倦怠感
うつ病、副腎不全、糖尿病、血液疾患(貧血)
このように、随伴症状によって鑑別を絞ることができます。
全身倦怠感を主訴として来院した患者さんでは
必ず随伴症状を問診し、病気を絞れる症状を聞き出しましょう。
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